2026-09-07 · 更新於 2026-11-10

潛水醫學整合筆記

📖 架構：物理 → 生理 → 疾病 → 預防 → 急救

一句話理解整套潛水醫學

壓力改變氣體體積與分壓；人體必須適應這些變化，而事故通常發生在壓力變化速度、氣體暴露、呼吸控制或人體代償能力超過安全範圍時。

一、潛水物理基礎

1. Boyle's Law（波以耳定律）：壓力與氣體體積

在溫度固定時：

P × V = constant（壓力 × 體積 = 定值）

海水中約每下降 10 m，增加 1 ATA（atmosphere absolute，絕對大氣壓）環境壓力：

深度	絕對壓力	相對水面氣體體積
0 m	1 ATA	1
10 m	2 ATA	1/2
20 m	3 ATA	1/3
30 m	4 ATA	1/4

因此壓力變化最大的區域反而是在淺水：

0 → 10 m：氣體體積減半
10 → 20 m：1/2 → 1/3

這是耳壓傷、肺氣壓傷以及自由潛水上升末段風險的重要基礎。

臨床意義

下潛時：

中耳、鼻竇、面鏡等封閉氣腔體積縮小
必須主動平壓（equalization）

上升時：

氣體膨脹
水肺潛水員必須持續正常呼吸
禁止閉氣上升

肺內氣體若無法排出，可能造成：

肺過度膨脹（pulmonary overinflation）
氣胸（pneumothorax）
縱膈氣腫（mediastinal emphysema）
動脈氣體栓塞（arterial gas embolism，AGE）

2. Dalton's Law（道耳頓定律）：氣體分壓

混合氣體中：

某氣體分壓 = 環境總壓 × 該氣體比例

例如空氣約含 21% O₂：

水面：

PO₂（氧分壓）≈ 0.21 ATA

30 m／4 ATA：

PO₂ ≈ 0.84 ATA
PN₂（氮分壓）也同時增加

因此深度增加並不只是「壓力變大」，而是每種呼吸氣體的分壓都增加。

臨床意義

高 PO₂：

CNS oxygen toxicity（中樞神經氧中毒）

高 PN₂：

nitrogen narcosis（氮醉）

高氣體密度：

work of breathing（呼吸功）增加
CO₂ retention（二氧化碳滯留）風險上升

3. Henry's Law（亨利定律）：氣體溶解於組織

在其他條件相近時：

氣體分壓越高，溶入液體與人體組織的量越多。

水肺潛水時：

深度增加
→ 肺泡氮分壓增加
→ 氮氣逐步溶入血液與各組織

上升時：

環境壓力下降
→ 組織中的惰性氣體（inert gas）逐漸向血液與肺移動
→ 呼出體外

如果壓力下降速度與組織排氣速度不匹配，可能形成氣泡，造成減壓疾病。

不同組織吸收與排出惰性氣體的速度不同，因此現代減壓模型會使用：

tissue compartments（組織隔間）
half-times（半飽和時間）
M-values（各隔間可容許的最大過飽和壓力）
gradient factors（梯度因子，用來收緊 M-value 的保守係數）

而不是把「Haldane 2:1」當成普遍安全定律。

4. 氣體密度與呼吸功

深度越大：

呼吸氣體密度增加
turbulent flow（紊流）增加
airway resistance（呼吸道阻力）增加
regulator（調節器）與呼吸肌工作量增加

結果可能造成：

breathing effort（呼吸費力程度）增加
maximum voluntary ventilation（最大自主換氣量）下降
respiratory muscle fatigue（呼吸肌疲勞）
CO₂ retention

因此深水時明顯的：

air hunger（強烈缺氣感）
呼吸困難
unusually high breathing resistance（異常高的呼吸阻力）

不應簡單視為「正常」。

還要排除：

regulator 問題
cylinder / valve（氣瓶／閥件）問題
過度運動
hypercapnia（高碳酸血症）
immersion pulmonary edema（浸泡性肺水腫，IPE）
panic（恐慌）

5. 呼吸管與死腔

過長的 snorkel（呼吸管）有兩個主要問題。

Dead Space（死腔）

呼出的高 CO₂ 氣體留在管內。

下一次吸氣時再次吸入：

→ effective alveolar ventilation（有效肺泡換氣量）降低
→ CO₂ retention

Hydrostatic Pressure Difference（靜水壓差）

胸腔位於較深處，而呼吸端仍接近水面大氣壓：

→ 吸氣肌肉必須對抗額外壓差

因此不能靠單純延長 snorkel 在深水呼吸。

二、潛水生理

1. Mammalian Diving Response（哺乳類潛水反射）

閉氣、臉部入水與冷刺激可引發潛水反射。

主要包括：

Bradycardia（心搏過緩）

心率下降：

→ 降低 cardiac output（心輸出量）
→ 降低整體氧氣消耗

程度具有很大個體差異。

Peripheral Vasoconstriction（周邊血管收縮）

→ 減少手腳與非核心組織血流
→ 優先維持腦部與心臟等重要器官灌流

結果可出現：

四肢冰冷
peripheral perfusion（周邊灌流）降低
systemic vascular resistance（全身血管阻力）上升

Blood Shift（血液轉移）

深度自由潛水時：

肺部受到壓縮
→ 胸腔血容量增加
→ 部分取代被壓縮的肺內氣體容積

有助於人體承受低於水面 residual volume（殘氣量）所預測的深度。

2. 浸水造成的中央血量增加

人體浸水時，水壓壓迫周邊組織：

→ 血液向胸腔移動
→ central blood volume（中央血容量）增加
→ 心房受到較多 stretch（牽張）

隨後：

ANP（心房利鈉肽）上升
ADH／vasopressin（抗利尿激素）受到抑制
natriuresis（鈉排泄）增加
urine output（尿量）增加

即：

immersion diuresis（浸水利尿）

因此潛水員常在潛水後有明顯尿意。

注意

浸水利尿不代表每次潛水都會造成嚴重脫水。

但以下因素可能進一步增加 fluid deficit（體液不足）：

長時間潛水
炎熱環境
大量流汗
多潛次
飲水不足
酒精

3. CO₂ 生理

CO₂ 是潛水中非常重要但容易被忽略的氣體。

CO₂ 上升可能造成：

強烈呼吸衝動
headache（頭痛）
anxiety（焦慮）
dyspnea（呼吸困難）
cognitive impairment（認知功能下降）
panic
LOC（loss of consciousness，意識喪失）

造成 hypercapnia 的常見原因：

skip breathing（刻意跳過呼吸以省氣）
高氣體密度
高運動量
呼吸死腔增加
scrubber failure（CCR 密閉式循環呼吸器的二氧化碳吸收罐失效）
inadequately ventilated breathing（換氣不足）

CO₂ 也可能加強：

nitrogen narcosis
CNS oxygen toxicity susceptibility（中樞神經氧中毒易感性）

因此：

不要刻意減少呼吸以節省氣體。

三、自由潛水生理

1. Static Apnea ≠ Depth Performance

靜態閉氣（static apnea，STA）主要考驗：

metabolic suppression（代謝抑制）
CO₂ tolerance（二氧化碳耐受度）
hypoxia tolerance（低氧耐受度）
relaxation（放鬆）

深度自由潛水則額外包含：

swimming work（划水做功）
hydrostatic pressure（靜水壓）
lung compression（肺壓縮）
equalization
blood shift
ascent hypoxia（上升期低氧）

因此：

STA 紀錄不能直接換算最大安全深度或安全潛水時間。

2. 下潛與上升中的氧分壓變化

自由潛水下潛時：

ambient pressure（環境壓力）↑
→ alveolar gas（肺泡氣體）被壓縮
→ PAO₂（肺泡氧分壓）暫時上升

所以潛水員在深處可能仍感覺：

「我還有很多氧。」

但實際上：

人體總氧庫存仍持續下降。

3. 上升性低氧與 Shallow Water Blackout（淺水暈厥）

上升時：

ambient pressure ↓
→ 肺重新膨脹
→ alveolar PO₂ 快速下降

尤其最後約 10 m：

壓力從約 2 ATA → 1 ATA

是相對壓力變化最大的區段。

所以可能發生：

loss of motor control（LMC，失去運動控制，俗稱 samba）
blackout（暈厥）
surface blackout（出水暈厥）

甚至出水後才 LOC。

因此自由潛水 buddy（潛伴）的重點不是只有水下，也包括：

最後上升階段＋出水後 recovery（恢復期）。

4. Hyperventilation（過度換氣）

過度換氣主要降低：

PaCO₂（動脈血二氧化碳分壓）

而不是大幅增加人體氧庫存。

結果：

CO₂ ↓
→ urge to breathe（呼吸衝動）延後
→ 潛水員沒有明顯呼吸警訊
→ PO₂ 已進入危險區
→ blackout

因此 breathe-up（下潛前的呼吸準備）應保持：

relaxed（放鬆）
natural（自然）
non-forced ventilation（不刻意用力換氣）

避免：

快速連續深呼吸
強迫大量換氣
刻意 wash out CO₂（洗掉二氧化碳）

四、主要潛水疾病

1. Decompression Illness（減壓病症，DCI）

DCI 是一個較大的臨床概念，主要包括：

Decompression Sickness（減壓症，DCS）

由 inert gas bubble formation（惰性氣體氣泡形成）相關機轉造成。

Arterial Gas Embolism（動脈氣體栓塞，AGE）

常由 pulmonary barotrauma（肺氣壓傷）導致氣體進入 arterial circulation（動脈循環）。

兩者臨床表現可能重疊，因此現場不必急著精確區分。

2. Decompression Sickness

傳統上分為 Type I 與 Type II，但現代潛水醫學更實用的方式，是直接依受影響系統分類。

Musculoskeletal DCS（肌肉骨骼型）

常見：

深層關節疼痛
肩膀、手肘、膝蓋疼痛
movement（活動）不一定明顯改變疼痛程度

Neurological DCS（神經型）

可能出現：

paresthesia（感覺異常、麻刺感）
numbness（麻木）
weakness（無力）
gait disturbance（步態不穩）
paralysis（癱瘓）
confusion（意識混亂）
memory impairment（記憶障礙）
bladder dysfunction（膀胱功能異常、解尿困難）
altered consciousness（意識狀態改變）

任何新的神經症狀都應視為重大警訊。

Inner-ear DCS（內耳型）

可出現：

vertigo（眩暈）
nausea（噁心）
tinnitus（耳鳴）
hearing change（聽力改變）
imbalance（平衡失調）

需與 alternobaric vertigo（交替壓力性眩暈）、inner-ear barotrauma（內耳氣壓傷）鑑別，鑑別要點見第十四章。

Pulmonary DCS（肺型）

較少見但嚴重。

可能出現：

chest pain（胸痛）
dyspnea
persistent cough（持續咳嗽）
respiratory distress（呼吸窘迫）

傳統稱：

the chokes（窒息型減壓症）

Cutis Marmorata（大理石紋皮膚）

表現為：

mottled（斑駁）
marbled（大理石紋）
cyanotic / erythematous skin pattern（發紺或發紅的皮膚花紋）

與 decompression stress（減壓壓力）有關，也和 right-to-left shunt（右到左分流）／PFO 有一定關聯。

它不是「必然等於 severe Type II DCS」，但：

出現後應停止潛水、給氧並接受 dive-medicine evaluation（潛水醫學評估）。

3. Arterial Gas Embolism

常與 pulmonary barotrauma 有關。

尤其：

rapid ascent（快速上升）
breath holding（閉氣）
pulmonary air trapping（肺內氣體滯留）

氣體進入 arterial circulation 後可到達腦部。

可能表現：

突發意識喪失
confusion
weakness
seizure（癲癇發作）
stroke-like deficit（類中風的神經缺損）

常在：

上升期間或出水後非常短時間內

發生。這個「出水後幾分鐘內就發作」的時間點，是與 DCS 最主要的區別。

4. Nitrogen Narcosis（氮醉）

深度增加：

PN₂ ↑

可造成可逆性的 CNS impairment（中樞神經功能損害）。

常見表現：

euphoria（欣快感）
anxiety
impaired judgment（判斷力受損）
slowed thinking（思考變慢）
poor short-term memory（短期記憶變差）
reduced dexterity（操作靈巧度下降）
fixation（固著、鑽牛角尖）
inappropriate decisions（不當決策）

沒有明確的「30 m 開始線」。

但深度越深：

風險與嚴重程度通常越高。

處置：

→ 降低深度
→ 若症狀快速改善，支持 nitrogen narcosis

5. CNS Oxygen Toxicity（中樞神經氧中毒）

與下列因素都有關：

PO₂
exposure duration（暴露時間）
workload（運動負荷）
CO₂ retention
individual susceptibility（個體易感性）

常見 operational limits（操作上限）：

working PO₂（工作中氧分壓）通常 ≤ 1.4 ATA
部分 resting decompression exposure（靜止減壓階段）可至約 1.6 ATA

但：

1.6 ATA 不是「一定抽搐」的閾值。

可能前驅症狀可用 VENTID 記憶：

Visual disturbance（視覺異常、管狀視野）
Ear symptoms（耳鳴等聽覺症狀）
Nausea（噁心）
Twitching（抽動，特別是臉部與嘴唇）
Irritability（易怒、情緒改變）
Dizziness（頭暈）

但 convulsion（抽搐）可能：

沒有可靠 warning。

水下 convulsion 最大風險通常是：

失去 regulator → drowning（溺水）

6. Carbon Monoxide Poisoning（一氧化碳中毒）

來源可能包括：

compressor exhaust（壓縮機排氣被吸入）
contaminated intake air（進氣受汙染）
equipment contamination（設備汙染，如壓縮機潤滑油過熱裂解）

CO 與 hemoglobin（血紅素）結合：

→ tissue oxygen delivery（組織氧氣輸送）下降

可能出現：

headache
nausea
dizziness
confusion
weakness
LOC

兩個關鍵陷阱

一般 pulse oximeter（脈搏血氧機）看不出 CO 中毒。 它無法區分 carboxyhemoglobin（一氧化碳血紅素）與 oxyhemoglobin（氧合血紅素），因此 SpO₂ 顯示正常不能排除 CO 中毒，需要 CO-oximetry 或血中 COHb 檢測。

櫻桃紅膚色是不可靠的晚期徵象，不能拿來當作判斷依據。

疑似 breathing gas contamination（呼吸氣體汙染）時：

立即停止使用該氣源，並保留氣瓶送驗。 同一批充氣的其他潛水員也應一併評估。

7. Immersion Pulmonary Edema（浸泡性肺水腫，IPE／SIPE）

可發生於：

scuba diving（水肺潛水）
swimming（游泳，尤其是開放水域競賽）
freediving（自由潛水）
cold-water sports（冷水運動）

可能與下列因素相關：

cold exposure（冷暴露）
strenuous exertion（劇烈運動）
hypertension（高血壓）
cardiac dysfunction（心臟功能異常）
excessive fluid loading（過度補水）
prior IPE history（曾發生過 IPE）
過緊的防寒衣

症狀：

sudden dyspnea（突發性呼吸困難）
cough
hypoxemia（低血氧）
frothy sputum（泡沫痰）
hemoptysis（咳血）

水下出現無法解釋的 severe dyspnea：

不要直接假設只是深度造成的呼吸阻力。

處置

立即受控結束潛水、出水
脫除過緊裝備、上半身抬高（不要平躺）
高濃度氧氣
保暖、避免繼續運動
即使症狀在岸上迅速改善，仍須就醫

復發性

IPE 復發率高。 發生過一次之後，應在繼續潛水前接受心血管評估（尤其血壓控制與心臟功能），不能當成單次意外帶過。

8. Ear and Sinus Barotrauma（耳與鼻竇氣壓傷）

Middle-ear Squeeze（中耳擠壓傷）

下潛沒有成功 equalization：

→ middle-ear pressure（中耳壓力）< ambient pressure
→ tympanic membrane（鼓膜）inward displacement（內陷）
→ pain / hemorrhage / rupture（疼痛／出血／破裂）

原則：

early and gentle equalization（及早、輕柔平壓）

如果無法平壓：

→ 停止下降
→ 稍微上升
→ 再嘗試
→ 仍失敗就 abort dive（中止潛水）

不要強迫平壓。

Frenzel vs Valsalva

自由潛水通常偏好：

Frenzel（法蘭佐法，用舌根與喉部推壓空氣）

因為深度增加後：

更有效
使用胸腔壓力較少

Valsalva（伐氏平壓法，用胸腔與腹部推氣）並非生理上的「絕對禁忌」，但要注意一個物理上的限制：當下潛超過 residual volume 對應的深度後，胸腔已無法再把氣體推向上呼吸道，Valsalva 會完全失效，而不只是「效率較差」。

這正是深度自由潛水必須改用 Frenzel，並在更深處轉為 mouthfill（口含氣平壓法）的原因。

重點是：

不要使用暴力式 equalization。

Alternobaric Vertigo（交替壓力性眩暈）

主要機轉：

左右中耳壓力不一致。

可能在上升或下潛時發生，通常隨壓力平衡而在數分鐘內緩解。

與鼓膜破裂後冷水刺激內耳造成的 caloric vertigo（溫差性眩暈）是不同概念。

Sinus Barotrauma（鼻竇氣壓傷）

鼻竇開口阻塞：

→ sinus pressure 無法平衡
→ mucosal injury / bleeding / pain（黏膜受傷／出血／疼痛）

感冒、鼻炎或明顯鼻塞時：

不應勉強潛水。

Mask Squeeze（面鏡擠壓傷）

下潛時未從鼻子向面鏡補氣：

→ mask pressure 低於 ambient pressure
→ facial / conjunctival capillary injury（臉部與結膜微血管損傷）

可能出現：

petechiae（點狀出血）
periorbital bruising（眼周瘀青）
subconjunctival hemorrhage（結膜下出血）

五、自由潛水特有的肺部傷害

這一類傷害在深度自由潛水中比自潛減壓症更常見，卻經常被忽略。

1. Lung Squeeze（肺擠壓傷／pulmonary barotrauma of descent）

機轉

下潛時肺部持續被壓縮。當肺容積接近或低於 residual volume，而 blood shift 不足以代償剩餘的容積差時：

→ 肺泡與微血管承受過大壓力梯度
→ 微血管破裂、血液滲入肺泡

常見誘發因素

下潛深度超過目前身體適應程度
下潛或上升速度過快
胸腔與橫膈僵硬、缺乏放鬆
用力的 equalization（特別是深處仍在用 Valsalva 硬擠）
反覆潛水造成的累積性微創傷
冷、疲勞、脫水
過度 packing
帶著上呼吸道感染下水

症狀

出水後可能出現：

咳嗽
胸悶、胸口灼熱感
粉紅色或帶血的泡沫痰
咳血
呼吸困難
低血氧、疲倦感異常明顯

症狀可能在出水後數分鐘到數小時才逐漸浮現，輕微者可能只有一兩聲咳嗽而被忽略。

處置

停止當日所有潛水
高濃度氧氣
保持上半身抬高、休息
避免用力咳嗽與劇烈活動
有咳血、呼吸困難或低血氧 → 立即就醫

恢復

症狀完全消失前不得再下水。 受傷的肺組織在癒合前再次承受壓縮，會顯著增加更嚴重出血的風險。多數建議至少休息數天到數週，嚴重或反覆發生者需要醫療評估與影像檢查。

反覆發生 lung squeeze 是明確的訊號：目前的深度、下潛節奏或平壓技術超過身體的適應範圍，該退回去重建基礎，而不是靠意志力硬撐。

2. Packing（glossopharyngeal insufflation，舌咽呼吸充氣）

用舌咽把額外空氣「打」進肺部以增加起始肺容積。

風險

肺氣壓傷：胸內壓過高可能造成肺泡破裂、氣胸、縱膈氣腫
Packing blackout：胸內壓上升 → venous return（靜脈回流）下降 → cardiac output 下降 → 腦部灌流不足 → 在水面就暈厥
深處若 packing 過量，反而讓肺在上升時面臨更大的膨脹壓力

原則

沒有教練指導不要自行嘗試
絕不在無人看顧下 packing
感覺頭暈、視野變暗立即停止

六、自由潛水減壓疾病

自由潛水雖沒有在水下持續吸入 compressed gas（壓縮氣體）：

仍然可能發生 decompression illness。

風險主要集中在：

repeated deep dives（反覆深潛）
short surface intervals（水面間隔過短）
long-duration sessions（長時間連續訓練）
extreme depth exposure（極深暴露）

每次下潛：

肺泡 N₂ pressure ↑
→ 組織吸收部分 N₂

若重複次數高且 surface interval（水面間隔）太短：

→ inert gas burden（惰性氣體負荷）逐步累積

可能造成：

neurological symptoms（神經症狀）
dizziness
weakness
visual symptoms（視覺症狀）
paresthesia
joint / chest / skin symptoms（關節／胸部／皮膚症狀）

Taravana 是 Polynesian breath-hold divers（玻里尼西亞閉氣採珠人）中歷史上描述的一組 neurological decompression-related syndrome（神經性減壓相關症候群）。

七、低體溫與溺水

這兩者不是「潛水疾病」的配角，而是實務上最常見的致死路徑。

1. Hypothermia（低體溫）

水的導熱效率遠高於空氣，即使是台灣夏季的水溫，長時間浸泡仍可能造成核心體溫下降。

進程與表現

階段	表現
輕度	顫抖、末梢冰冷、動作變笨拙
中度	顫抖減弱或停止、判斷力下降、口齒不清、冷漠
重度	停止顫抖、意識改變、心律不整風險

顫抖停止不代表變暖，反而可能是惡化的訊號。

為什麼對潛水特別危險

手指靈巧度下降 → 無法操作裝備、無法配重釋放
判斷力與反應變慢 → 錯誤決策
可能增加 decompression stress 與 IPE 風險
冷 + 疲勞是自潛 lung squeeze 的常見背景因素

處置

出水、脫除濕裝備、擦乾
被動保暖（毯子、防風）為主
意識清醒可給溫熱含糖飲料，不給酒精
中重度：避免劇烈搬動、盡快就醫
不要用酒精、不要泡熱水或激烈搓揉四肢

2. Drowning（溺水）

大多數潛水死亡的最終共同路徑都是溺水，而真正的起始事件往往是別的東西：氧中毒抽搐、blackout、心因性事件、裝備失效、恐慌、失去氣源。

實務意義

追究「為什麼會溺水」時，要往前找觸發事件
自潛 blackout 的核心防護就是潛伴在正確位置、正確時間接住
水面上的 recovery 與監看，跟水下同等重要

現場處置

安全地把人帶離水面、維持呼吸道向上
上岸後立即評估 ABC
無呼吸 → 開始人工呼吸／CPR（溺水急救優先給予換氣）
給氧
即使人清醒且看起來正常，凡有嗆水後咳嗽、呼吸急促、胸悶者都應就醫觀察，避免延遲性的呼吸惡化

八、個人風險因素

1. PFO（Patent Foramen Ovale，開放性卵圓孔）

PFO 很常見（一般人口約四分之一）。

它可能讓：

venous bubbles（靜脈氣泡）
→ right-to-left shunt（右到左分流）
→ arterial circulation

因此與部分風險增加有關：

neurological DCS
spinal DCS（脊髓型減壓症）
inner-ear DCS
cutaneous DCS（皮膚型減壓症）

但：

PFO ≠ 一定不能潛水。

若有：

recurrent DCS（反覆發生減壓症）
unexplained neurological DCS（無法解釋的神經型減壓症）
inner-ear DCS
cutis marmorata

則可考慮接受潛水醫學醫師評估與 PFO investigation（檢查，通常是 bubble contrast echocardiography 氣泡對比心臟超音波）。

2. Pulmonary Disease（肺部疾病）

任何可能造成 air trapping（氣體滯留）的肺病，都可能增加：

pulmonary barotrauma
AGE

風險。

例如：

bullae（肺大泡）
blebs（肺氣泡）
obstructive disease（阻塞性肺病）

有 spontaneous pneumothorax（自發性氣胸）病史者通常屬重大甚至可能永久性的 scuba contraindication（水肺潛水禁忌），需要 specialist diving-medicine assessment（潛水醫學專科評估）。

氣喘並非絕對禁忌，但需個別評估控制狀況與誘發因子（運動、冷空氣、乾燥壓縮氣體都是水肺情境下的常見誘發因子）。

3. Cardiovascular Disease（心血管疾病）

水中 immersion 本身增加：

venous return（靜脈回流）
preload（前負荷）
cardiac workload（心臟工作量）

因此：

coronary disease（冠狀動脈疾病）
arrhythmia（心律不整）
heart failure（心衰竭）
uncontrolled hypertension（血壓控制不良）

均需個別評估。

4. Diabetes（糖尿病）

主要水下風險是：

hypoglycemia（低血糖）

可能導致：

impaired cognition
confusion
LOC
drowning

控制良好的部分糖尿病患者，在符合特定 medical protocol（醫療規範，包含下水前血糖確認與隨身糖分準備）下仍可能適合潛水。

5. Hydration（水分狀態）

脫水可能增加：

circulatory strain（循環負擔）
heat illness（熱傷害）
subjective fatigue（主觀疲勞）

也可能與 decompression stress 有關。

實際策略：

不缺水
不過度補水（過度補水與 IPE 有關）
避免大量 alcohol
多潛次適量補充 fluids

九、藥物與潛水

沒有「所有普拿疼、NSAID（非類固醇消炎止痛藥）、抗組織胺都不能潛」這種普遍規則。

真正應評估：

為什麼需要吃藥？
underlying condition（背後的疾病）是否適合潛水？
藥物有沒有：
- sedation（鎮靜、嗜睡）
- impaired cognition
- dizziness
- cardiovascular effects（心血管影響）
藥效在水下是否可能消退？

Decongestants（去充血劑、鼻塞藥）

鼻塞依賴藥物才能平壓時：

最大的問題是藥效退掉後可能出現：

reverse block（反向阻塞） — 上升時氣體無法從中耳或鼻竇排出，造成劇痛甚至組織傷害。

所以如果沒有藥就無法正常 equalize，最安全策略通常是：

取消潛水。

十、Nitrox 與氣體規劃

Enriched Air Nitrox（高氧空氣，EANx）提高氧氣比例、降低氮氣比例，換得較長的免減壓時間，但同時把風險從氮氣轉移到氧氣。

1. MOD（Maximum Operating Depth，最大操作深度）

MOD (m) = [(目標 PO₂ ÷ FO₂) − 1] × 10

以 EAN32（32% O₂）為例：

目標 PO₂	MOD
1.4 ATA	約 33 m
1.6 ATA	約 40 m

超過 MOD 就進入 CNS oxygen toxicity 的高風險區，而水下抽搐幾乎等同於溺水。

2. CNS%（中樞神經氧暴露百分比）

依 PO₂ 與暴露時間累計的「氧鐘」。單次潛水一般控制在 100% 以內，多潛次需累計計算，並依水面間隔衰減。

3. OTU（Oxygen Tolerance Unit，氧耐受單位）

追蹤的是肺部的長期氧暴露（pulmonary oxygen toxicity），在多日技術潛水才成為主要限制因素。

4. 最重要的一條

每一支氣瓶下水前都要自己親手分析氧氣濃度，並自己標示 MOD。

混錯氣、拿錯瓶、標籤過期是實際發生過的致死原因。不要相信別人口頭告訴你的數字。

十一、自潛與水肺混合

水肺後：

人體已累積一定 inert-gas load（惰性氣體負荷）。

隨後立刻進行反覆深度自由潛水：

→ repeatedly recompress / decompress tissues and bubbles（反覆對組織與氣泡加壓、減壓）

可能增加 decompression stress。

因此許多 training agencies（訓練系統）對 scuba 與 deep freediving 之間設置保守 surface interval。

這不是因為兩者「排氮機制互斥」。

而是：

前一次 compressed-gas exposure（壓縮氣體暴露）尚未完全恢復。

實務上的簡單策略：同一天要混著玩，先自潛再水肺；水肺之後當天不要再做深度自潛。

十二、預防原則

水肺潛水

1. 正常呼吸

任何時候：

Never hold your breath during ascent.（上升時絕不閉氣。）

2. 控制上升速度

依：

dive computer（潛水電腦錶）
training agency（訓練系統規範）
decompression plan（減壓計畫）

操作。

現代 recreational practice（休閒潛水實務）常見數字：

多數電腦錶採 9–10 m/min
訓練系統的上限不一（例如 PADI 為 18 m/min）
淺水段（最後 10 m）應再放慢，因為那裡的相對壓力變化最大

不要依「不能比氣泡快」作為主要 ascent instrument（上升速度依據）。

3. Safety Stop（安全停留）

常見：

5 m × 約 3 min

目的：

增加 decompression conservatism（減壓保守度）。

但必須區分：

Safety stop ≠ Mandatory decompression stop（強制減壓停留）

4. 遵照 Computer

不要自行根據：

Boyle's law
Haldane 2:1
感覺

計算 decompression。

使用：

validated decompression computer（經驗證的減壓電腦錶）
validated table（經驗證的減壓表）
formal technical diving plan（正式技術潛水計畫）

自由潛水

1. Never Freedive Alone（絕不獨潛）

必須有：

受過適當 rescue training（救援訓練）的 buddy。

2. 避免 Hyperventilation

不要刻意降低 CO₂。

3. Buddy Watch（潛伴監看）

特別注意：

ascent（上升期）
last several metres（最後數公尺）
surface recovery（出水恢復期，至少監看 30 秒）

因為 blackout 可以：

出水後才發生。

4. Surface Interval

不要把「dive time × 某個固定倍率」當成人體精確生理公式。

更深、更久、更密集的 dives：

→ surface interval 應更加保守。

5. Equalization

early（及早）
frequent（頻繁）
gentle（輕柔）

失敗時：

不上硬深度。

潛水後的行為禁忌

這一段在多數教材裡被輕描淡寫，但實務上很常被違反：

行為	為什麼有風險
泡熱水澡、三溫暖、溫泉	周邊血管擴張改變氣泡分布與排氮動力學，且可能掩蓋早期 DCS 症狀
深層按摩	可能誘發症狀或被誤認為肌肉痠痛而延誤 DCS 判斷
劇烈運動	增加氣泡形成與組織需氧
立刻上山、搭機	ambient pressure 下降（見第十七章）
大量飲酒	脫水、掩蓋症狀、影響判斷

潛水後的痠痛與疲倦，最危險的解讀方式就是「應該只是累了」。

十三、異常症狀的水下原則

水底出現：

dizziness
severe dyspnea
confusion
unusual fatigue（異常疲倦）
motor impairment（動作失調）
air hunger
visual disturbance

通常不要試圖在水下做完整 differential diagnosis（鑑別診斷）。

操作上應優先：

通知 buddy
停止進一步下降或工作
確認 breathing gas / equipment（呼吸氣體與裝備）
保持正常呼吸
受控結束潛水
出水後評估

如果涉及 technical／decompression diving（技術潛水／減壓潛水）：

則依既定 emergency procedure（緊急程序）執行。

十四、潛水後症狀鑑別表

現場不需要做出精確診斷，但知道「哪些線索指向哪裡」有助於判斷急迫性與通報內容。

	發作時機	與上升的關係	典型症狀	第一步處置
AGE（動脈氣體栓塞）	出水後 10 分鐘內，常是立刻	直接因快速上升／閉氣上升	突發意識喪失、抽搐、類中風缺損	ABC、100% O₂、平躺、緊急後送
DCS（減壓症）	多在出水後 15 分鐘–24 小時，半數在 1 小時內	與減壓計畫、深度時間有關	關節痛、麻刺、無力、步態不穩、皮膚花紋	100% O₂、平躺、聯絡潛水醫療
IPE（浸泡性肺水腫）	水下或剛出水	無關；常在冷水、費力時	呼吸困難、咳嗽、泡沫痰或咳血	出水、上半身抬高、O₂、就醫
Lung squeeze（自潛肺擠壓）	出水後數分鐘至數小時	發生於下潛期，非上升	咳嗽、胸悶、帶血泡沫痰	停止潛水、O₂、上半身抬高、就醫
Inner-ear barotrauma（內耳氣壓傷）	下潛時或當下	與下潛平壓困難直接相關	眩暈、聽力下降、耳鳴、耳悶脹	停止潛水、勿擤鼻、耳鼻喉科評估
Inner-ear DCS（內耳減壓症）	上升後或出水後	常見於深潛、混合氣、有減壓需求的潛水	眩暈、噁心、聽力改變，常伴其他 DCS 症狀	100% O₂、緊急潛水醫療評估
Alternobaric vertigo（交替壓力性眩暈）	上升或下潛中	單耳平壓不順時	短暫旋轉性眩暈，通常數分鐘內自行緩解	停止變化深度、平壓、緩解後謹慎結束潛水
CO poisoning（一氧化碳中毒）	潛水中或潛水後	無關	頭痛、噁心、意識混亂；同組人可能同時發作	停用該氣源、100% O₂、就醫、送驗氣瓶

三個實用的判斷捷徑

內耳氣壓傷 vs 內耳 DCS：問「下潛時這隻耳朵平壓順利嗎？」下潛時就有困難 → 偏向氣壓傷；下潛順利、上升後才發作、且做的是深潛或有減壓 → 偏向 DCS。兩者處置方向不同（懷疑 perilymph fistula 外淋巴瘻管時，加壓治療需由專科判斷），必須由潛水醫學專科決定。
多人同時出現症狀 → 高度懷疑氣體汙染（CO）或共同氣源問題。
無法區分 DCS 或 AGE → 不必區分，一律按 DCI 處理（見下一章）。

十五、減壓疾病急救

疑似：

DCS
AGE
unexplained neurological symptoms after diving（潛水後無法解釋的神經症狀）

均可先按 DCI 處理。

第一優先：ABC

確認：

Airway（呼吸道）
Breathing（呼吸）
Circulation（循環）

若無呼吸或無循環：

→ CPR / BLS（基本救命術）

第二優先：高濃度氧氣

儘早提供：

highest practical inspired oxygen concentration（實際可達到的最高吸入氧濃度）

理想情況接近 100% O₂。

目的：

improve tissue oxygenation（改善組織氧合）
increase inert-gas washout gradient（提高惰性氣體排出梯度）
reduce bubble-related ischemic injury（減少氣泡造成的缺血傷害）

即使症狀吸氧後完全消失：

仍需 medical assessment（醫療評估）。

第三優先：姿勢

仰臥平躺（supine）。

已不再建議：

~~Trendelenburg（頭低腳高）~~ — 會增加腦水腫與顱內壓
~~Durant's position（左側臥頭低）~~ — 同上，且無證據支持

若有嘔吐或意識不清風險 → 側臥維持呼吸道通暢。
若是 IPE 或 lung squeeze（呼吸困難為主）→ 改為上半身抬高。

第四優先：停止潛水並求援

聯絡：

EMS（緊急醫療系統，台灣撥 119）
diving medicine service（潛水醫學服務）
DAN（Divers Alert Network）／當地潛水緊急專線

不要因症狀暫時改善而繼續潛水。

補水

意識清醒、能正常吞嚥：

→ 可適量口服非酒精液體

意識異常：

→ 不強迫口服

IV fluids（靜脈輸液）：

→ 由合格醫療人員評估。

保暖

避免低體溫，但也避免主動加熱（熱水袋、熱敷）造成周邊血管擴張。

In-water Recompression（水下再加壓，IWR）

一般 recreational diver（休閒潛水員）：

不要自行進行 IWR。

因為需要：

專業訓練
足夠氧氣
thermal protection（保溫）
communication（通訊）
surface support（水面支援）
emergency contingency（緊急應變）

否則可能增加：

drowning
hypothermia
oxygen toxicity
further injury

的風險。

十六、後送與高壓氧治療

陸路後送

盡量選擇海拔 300 m（1000 ft）以下的路線。台灣許多潛點到醫學中心的路線會翻山，這點在墾丁、東北角、綠島轉診時特別重要，事前就該把路線想過一次。

航空後送

疑似 DCI：

核心原則是避免：

ambient pressure 進一步下降。

最理想是：

sea-level equivalent cabin pressure（等同海平面的座艙壓力）
appropriate medical transport（適當的醫療後送）

一般商用客機座艙壓力相當於海拔 1800–2400 m，對 DCI 病人並不理想。

不存在一個所有病例都適用的「500 m 絕對安全線」。

Hyperbaric Treatment（高壓氧治療）

真正治療 DCI 使用的是：

medical recompression protocol（醫療再加壓治療方案）

例如經典 US Navy Treatment Table 6（美國海軍第 6 號治療表）：

最高約：

2.8 ATA / 60 fsw（feet of sea water，海水英尺）

搭配高濃度 oxygen exposure。

低壓 wellness chamber（保健用低壓艙）：

例如約 1.1–1.3 ATA

不能取代：

正式 medical recompression treatment。

在地資源準備

出發前就該確認、而不是出事才查：

台灣本島與離島均有醫院設有高壓氧治療中心（多見於軍方醫院與醫學中心，墾丁、綠島等潛點周邊亦有設置），但夜間與假日的可用性差異很大，出發前應自行向當地確認
DAN Asia-Pacific 24 小時緊急專線：+61-8-8212-9242（號碼與服務內容請於出發前再確認一次）
台灣緊急救護：119；海上救難：118
把上述號碼、最近的高壓氧中心、以及潛點到醫院的路線，存在手機裡並讓潛伴也有一份

十七、搭機與高海拔

常見保守原則：

單次 No-decompression Dive（免減壓潛水）

至少：12 小時

一天多潛或多日潛水

至少：18 小時

有 Mandatory Decompression Exposure（強制減壓暴露）

通常需要：更長 interval，常至少 24 小時

實務上：

若行程允許，許多潛水員直接採：

24 小時後再飛

作為簡單保守策略。

前往高海拔同樣會降低 ambient pressure，因此也需考慮前一次 diving exposure。台灣的情境要特別注意：綠島／蘭嶼潛完搭飛機、東北角潛完直接上山、墾丁潛完走南迴或北返走高速公路翻山，都屬於這個範疇。

十八、現場最重要的辨識原則

潛水後出現任何新的：

Neurological（神經）

numbness
weakness
confusion
gait abnormality（步態異常）
visual change（視覺改變）
bladder dysfunction
altered consciousness

Vestibular（前庭）

severe vertigo
hearing change
imbalance

Respiratory（呼吸）

dyspnea
chest pain
persistent cough
frothy sputum

Cutaneous（皮膚）

cutis marmorata

都不應當成：

「累了而已。」

應：

停止潛水 → Oxygen → Medical evaluation

十九、最終核心守則

如果只記十二件事：

水肺上升永遠不要閉氣。
依 dive computer／validated decompression procedure 上升；淺水段更慢。
不舒服就 abort dive，不靠意志撐。
深水 air hunger 不能單純當正常。
自由潛水禁止過度換氣。
自由潛水絕不獨潛。
自由潛水 blackout 最危險階段包含最後上升與出水後。
自潛出水後咳嗽或帶血泡沫痰 → lung squeeze，當天結束，症狀好之前不下水。
每支氣瓶自己分析、自己標 MOD。
任何新的 neurological symptom after diving 都是 DCI red flag。
疑似 DCI：ABC + 高濃度 O₂ + 仰臥平躺 + 專業後送。
症狀吸氧後消失，不代表可以繼續潛水或不用看醫師。